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社区卫生工作者主导的护理改善了高血压患者的血压控制

作者: 陆丰 发布时间: 2020年02月28日 18:47:08

2020年2月20日,新加坡-由新加坡杜克-国大医学院卫生服务与系统研究计划的Tazeen H. Jafar教授领导的国际研究合作今天在著名的《新英格兰医学杂志》上发表,发现低成本高的多成分干预措施,包括社区医护人员的家访以监测血压(BP)并提供生活方式指导,再加上医师培训和与公共卫生保健基础设施的协调,导致了临床意义上的BP降低以及更好的BP控制干预组。

社区卫生工作者主导的护理改善了高血压患者的血压控制

不受控制的高血压是心血管和肾脏疾病的主要危险因素,是全球死亡的主要原因。在低收入和中等收入国家的农村地区,尤其是在卫生系统欠佳的亚洲地区,四分之一的成年人患有高血压病-其中70%是不受控制的高血压-导致心血管疾病和高血压的死亡率最高。肾脏疾病。

在研究结束时,干预组的平均收缩压下降比接受常规治疗的对照组大5 mmHg。干预组平均舒张压和血压控制的降低(<140/90 mmHg)也更好。干预措施增加了对降压药和降脂药的依从性,并改善了自我报告的健康状况。此外,有迹象表明干预组的心血管疾病死亡人数减少。

杜克大学全球健康研究所全球卫生学教授贾法尔教授说:“从历史上看,社区一级的收缩压持续降低5毫米汞柱,可将死于心血管疾病的死亡和残疾减少约30%。” DGHI),美国。“我们的研究表明,由社区卫生工作者牵头并使用孟加拉国,巴基斯坦和斯里兰卡的现有医疗系统进行的干预可以降低血压,并在临床上有意义地降低血压并带来额外的好处-所有这些都是低成本的。”

贾法尔教授补充说:“社区卫生工作者是成功地在南亚以及中国,墨西哥和非洲进行母婴保健门到门交付的初级保健基础设施的组成部分。”“我们的发现表明,社区卫生工作者在控制高血压方面可以发挥同等重要的作用。”

多国控制血压和风险衰减-孟加拉国,巴基斯坦,斯里兰卡(COBRA-BPS)研究是一项集群随机试验,评估了居住在中国30个农村社区的2,550名高血压患者中多组分干预的有效性。这两个南亚国家在两年内。

这项研究由联合全球健康试验计划资助,该计划包括医学研究委员会,英国国际发展部(DFID),美国国立卫生研究院(NIHR)和惠康基金会(Wellcome Trust)。COBRA-BPS研究由国立杜克大学医学院的Jafar教授及其团队领导,新加坡临床研究所(SCRI)与国际腹泻病中心的Aliya Naheed博士合作支持数据管理和统计分析孟加拉国研究机构(ICDDR,B),巴基斯坦阿迦汗大学的Imtiaz Jehan博士和斯里兰卡凯兰尼亚大学的Asita de Silva教授。

这是同类中的第一个多国试验,因此是南南合作的典范。尽管相关国家的卫生系统和某些人口特征存在差异,但所有国家的血压控制率始终很差。尽管如此,该研究发现,采用标准化策略在所有三个国家都取得了相似的结果,这表明该干预措施在不同环境下均有效。

在这三个国家已经建立了国家咨询委员会(NAC),来自专业协会,公共卫生团体,公共机构,有关制药公司和非政府组织的代表。目前正在与省级卫生部门和NAC进行讨论,以促进在这三个国家扩大干预措施的规模。

该研究的国家首席研究员Aliya Naheed博士是孟加拉国的合著者,他说:“不受控制的高血压是孟加拉国心血管疾病(尤其是中风)的主要原因。COBRA-BPS策略由社区卫生工作者驱动的家庭基于数字的BP监护仪进行的基于BP的监护,促进健康的生活方式以及转诊,对孟加拉国农村地区急需的高质量高血压护理服务提出了很高的要求。”

该研究的驻巴基斯坦国家首席研究员Imtiaz Jehan博士和合著者说:“在巴基斯坦,无法控制的高血压和对该病的认识不足令人震惊。通过改变生活方式和降压疗法控制血压可能是最重要的单一方法该试验为及时有效地控制血压提供了可持续,低成本和实用的解决方案的证据,这些解决方案可以整合到我们的社区卫生工作者公共初级卫生保健系统中并转介至基本卫生部队通过标准化培训和任务转移。”

这项研究的国家首席研究员,斯里兰卡的共同作者H. Asita de Silva教授说:“尽管可以通过斯里兰卡的国家医疗机构免费获得有效的药物,但只有约25%的被治疗者达到了血压控制:传统的依靠诊所人员的医疗服务方式显然不够好,取而代之的是,创新的心血管护理模式必须纳入主要的医疗策略,以扩大服务不足人群的覆盖范围。我们敬业的社区卫生工作者提供的高水平干预可以显着改善BP控制。”

杜克大学-国大和DGHI的健康经济学家埃里克·芬克尔斯坦教授目前正在进行正式的成本效益分析。该研究小组的早期估计表明,在这三个国家中全国范围内扩大COBRA-BPS干预的费用每年每名患者不到11美元。

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