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紧扣共同富裕目标,建立健全公平统一的基本医疗保障制度

作者: 陆丰 发布时间: 2021年03月25日 05:37:42

20多年来,基本医疗保险参保人数持续增加,2020年11月底,全国基本医疗保险参保人数达到135698.82万人,其中职工医保34122.85万人,居民医保101575.97万人,基本实现全民覆盖。与此同时,无论是职工医保还是居民医保,保障水平都在不断提高,尤其是居民医保的保障待遇提高更快。更值得一提的是,从2003年以来,居民医保基金的来源基本上是国家财政占2/3及以上,而且对于最低生活保障对象等特殊困难家庭成员,其个人缴费部分全部由医疗救助资金支付,也就是说,这类家庭的参保费全部都由国家财政支付。据统计,国家财政对居民医保(含新农合和城居医保)的投入,2010年为1235.75亿元,2019年则增加到5796.24亿元。这一做法,具有较强的收入再分配积极效应,在促进共同富裕方面发挥了重要作用。


共同富裕是我国社会主义的根本原则,是中国共产党人一直追求的目标。2020年10月,中共十九届五中全会再次强调改善收入分配、实现共同富裕,这对于“十四五”及今后一个时期我国医疗保障制度深化改革具有很强的指导性。事实上,疾病是每个人所面临的基本风险,某些疾病影响患者生活质量乃至危及生命,而且也会导致家庭贫困。因而世界上绝大多数国家根据自己的国情,采用互助共济的方式,建立基本医疗保障制度,确保社会成员能够获得基本的医药服务,并将其确认为国民的一项基本权益。所以,基本医疗保障制度是国家反贫困的一项基础性制度安排,也是实现共同富裕的重要手段之一。

一、医疗保障制度改革探索促进了共同富裕

1949年之前,中国没有一套面向普通百姓的系统的医疗保障制度。新中国成立之后,国家逐步实行劳保医疗制度和公费医疗制度,分别适用在企业就业的正式职工和机关事业单位工作的公职人员。这套医疗保障制度本质上是一套免费医疗制度,使得城镇劳动者有良好的医疗保障。在农村,国家鼓励集体经济组织实行合作医疗制度,依靠集体的力量为农民提供低水平的医疗保障。改革开放以来,国家在医疗保障领域进行了一系列改革探索,实现了制度转型和惠及范围的扩展,整体上提高了基本医疗保障水平,促进了国民健康,并在一定程度上促进了共同富裕。


1980年代中期,随着城市经济体制改革的深入,原先的医疗保障制度表现出种种不适应,迫切需要改革。为此,国家在总结试点经验和地方探索的基础上,于1998年建立职工基本医疗保险制度(简称“职工医保”),把原先由劳保医疗制度和公费医疗制度承担的保障对象纳入新的制度,实现了基本医疗保障的制度转型。职工医保制度独立于用人单位之外,与各单位的经济效益无关,有效保障了各类用人单位劳动者的基本医药服务需求,均衡了用人单位的劳动力成本,有力地促进了大批国有和集体企业走出困境、转型发展,促进了劳动力市场的发育和社会主义市场经济体制的形成,从而使工薪劳动者的收入普遍提高,并且吸纳了大量的农村劳动力,城乡居民的生活水平得到显著改善,绝大多数社会成员告别贫困、奔向小康。


1978年后逐步实行的家庭联产承包责任制,改变了农村经济组织模式,使原先的农村合作医疗制度失去了依托,农民的医疗保障严重缺失,幸赖农民在经济体制改革中获得了生产发展,因而其应对疾病风险的能力有所提高。2002年,国家提出建立新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)和医疗救助制度,并于2003年开始新农合试点,很快在全国各地普遍推广。之后,新农合的惠及范围持续扩大,保障标准逐渐提高,医疗救助的力度也有所提高,农村因病致贫、因病返贫现象逐步得到缓解。2007年,国家建立面向城镇非就业居民的城镇居民基本医疗保险制度(简称“城居医保”),参保者是职工医保参保范围之外的社会成员,以未成年人和老年人居多。2016年,国家又将新农合与城居医保整合成为城乡居民基本医疗保险制度(简称“居民医保”),这就使得基本医疗保险实现了制度全覆盖,基本医疗保险成为国民的一项基本权益。


20多年来,基本医疗保险参保人数持续增加,2020年11月底,全国基本医疗保险参保人数达到135698.82万人,其中职工医保34122.85万人,居民医保101575.97万人,基本实现全民覆盖。与此同时,无论是职工医保还是居民医保,保障水平都在不断提高,尤其是居民医保的保障待遇提高更快。更值得一提的是,从2003年以来,居民医保基金的来源基本上是国家财政占2/3及以上,而且对于最低生活保障对象等特殊困难家庭成员,其个人缴费部分全部由医疗救助资金支付,也就是说,这类家庭的参保费全部都由国家财政支付。据统计,国家财政对居民医保(含新农合和城居医保)的投入,2010年为1235.75亿元,2019年则增加到5796.24亿元。这一做法,具有较强的收入再分配积极效应,在促进共同富裕方面发挥了重要作用。

二、共同富裕视角下医疗保障领域的问题

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